第24章 两周 (第3/3页)
患者想了想。"半年前体检的时候72公斤。现在……"
他看了一眼旁边的老婆。
"大概66吧。"
"六公斤。"
"嗯。没怎么吃得下。这几个月胃口不好。以为是胆囊的问题。"
林述记了一下。六公斤。半年。
继续。
腹部查体。右上腹压痛。MUrphy征——他把手放在胆囊点。让患者深吸气。
患者吸了。到底了。没有中断。
但他说疼。
疼是钝的。持续的。不是那种碰到了的锐痛。
正常的MUrphy征应该是吸气过程中突然中断。因为发炎的胆囊碰到了手指。锐痛。患者本能地停住呼吸。这是标志性的反应。
22床没有这个反应。他吸到底了。没有停。
MUrphy征可疑阳性。不是典型阳性。
他在病历上记了。继续往下查。
胸部。心肺听诊正常。
然后他查颈部。
他的手指摸过颈部两侧的淋巴结链。从上往下。颌下。颈前。颈后。
左侧——没有。
右侧——没有。
锁骨上窝。
右侧——没有。
左侧——
他的手指停了。
有一个东西。
小的。黄豆大小。硬的。不活动。无痛的。
他按了一下。22床没有反应。不疼。
他又摸了一遍。
确认了。在那里。
硬。固定。无痛。
左锁骨上窝。
...
他站直了。
22床看着他。"怎么了？"
"没什么。查体正常的流程。"
他笑了一下。很短。
"后天手术前我们会再看一次。您先休息。"
他走出了病房。
走到走廊上。他没有回护士站。他靠着墙。站了一下。
MUrphy征可疑。
体重下降6公斤。半年。
左锁骨上窝淋巴结。硬。固定。无痛。
左锁骨上——VirChOW淋巴结。
教科书上的经典体征。左锁骨上窝的无痛性淋巴结肿大是腹腔恶性肿瘤转移的标志性体征。因为腹腔的淋巴液通过胸导管汇入左锁骨下静脉。肿瘤细胞沿着这条路往上走。最后在左锁骨上窝停下来。长成一个淋巴结。硬的。不动的。不疼的。安静的。
CT报告说的"胆囊壁增厚"——如果不是炎症呢。
如果是肿瘤呢。
如果按照急性胆囊炎去做腹腔镜切除——打开之后发现是肿瘤。手术方式完全不同。腹腔镜切胆囊炎是微创小手术。一个小时。切胆囊癌需要扩大切除。包括部分肝脏。淋巴结清扫。需要开腹。需要不同的器械。不同的团队。不同的准备。
如果术中才发现——准备不足。
他需要告诉魏明川。
但他不能只说"我觉得不对"。他需要依据。他需要一个更清楚的检查来确认。
增强CT。或者淋巴结穿刺活检。
他从墙上直起身。
走向办公室。