第2章 没有人相信住院医 (第3/3页)
带着一种被人从睡梦中叫醒的疲惫和不耐烦。
血管外科的会诊医生到了。
...
"肠系膜上动脉夹层？"
会诊医生叫方明，是血管外科的副主任医师。他接过陆渊递来的CT图像，对着光眯眼看了几秒，眉头微微皱起。
"这个诊断是你下的？"他问陆渊。
"是。"
"你是……住院医？"
"对，刚规培完。"
方明的眉头皱得更紧了。他把图像举到抢救室的日光灯下，仔细看了十几秒，然后放下来。
"这片子质量一般，"他说，"平扫，没有增强，分辨率不够。你说的那个夹层…我看着有点像，但也不能完全确定。"
"那就做CTA。"陆渊说，"增强扫描，可以看得更清楚。"
"做CTA？"方明看了他一眼，"你知道CTA要打造影剂吧？要抽血查肾功能、签知情同意书、排除过敏——一套流程走下来，至少半小时。"
"可以简化流程..."
"简化流程出了问题谁负责？"方明打断他，"你负责还是我负责？"
陆渊咬了咬牙："那就直接探查。剖腹探查，一打开就知道有没有问题。"
方明笑了，但那笑容里没有任何笑意。
"陆医生，你今年成为住院医？"
"对，一个月前刚取得资格。"
"一个月。"方明点点头，"那我告诉你一件事。在我们血管外科，SMA夹层这个诊断，一年到头也见不到几例。全国每年报道的病例加起来不超过两百例。你一个一个月的住院医，大半夜的，看一张平扫CT，就敢说是SMA夹层——你的勇气是挺大的。"
陆渊没有退缩。
"夹层确实存在，"他说，"您可以再看一下影像。肠系膜上动脉根部，有一条内膜撕裂的线..."
"我看到了。"方明说，"但那也可能是伪影，也可能是血管变异。CT平扫的分辨率不够，不能作为确诊依据。你要我因为这个就开腹探查？万一是误诊，肚子白挨一刀，你担责任吗？"
"如果不处理，病人会死。"
"如果误诊，病人也可能死在手术台上。"方明的语气冷了下来，"你以为手术是万能的？SMA夹层就算确诊了，手术难度也极高，死亡率也极高。更何况现在诊断都不确定..."
"那就做CTA确诊！"陆渊的声音也提高了。
"CTA需要时间..."
"我们没有时间！"
陆渊几乎是吼出来的。
他的声音在抢救室里回荡，所有人都安静下来，看着他。
方明盯着他看了几秒，眼神变得复杂起来。
"陆医生，"他慢慢地说，"你为什么这么确定病人快死了？"
陆渊张了张嘴，又闭上。
他能说什么？说"我看到了倒计时"？说"那串数字告诉我他还有不到两小时"？
他什么都不能说。
沉默在抢救室里蔓延。
王建军站在一旁，双手抱胸，脸上带着一种"看吧我就说他有毛病"的表情。方明拿着CT图像，显然还在犹豫。护士们站在远处，交换着意味不明的眼神。
张建国躺在病床上，一无所知。
他头顶的数字还在跳动：
01:48:22
一小时四十八分。
越来越近了。
就在这时，床上的张建国突然发出一声低沉的呻吟。
所有人的目光都转向他。
张建国的眼睛睁开了，但眼神涣散，像是还没完全清醒。他的手按住自己的腹部，嘴唇蠕动着，发出断断续续的声音：
"疼……又疼了……"
他的脸色在肉眼可见地变差。原本只是蜡黄，现在开始发青发灰。额头上的汗珠变成了汗水，顺着脸颊往下淌。
心电监护仪突然响起急促的报警声。
所有人都冲上前。
陆渊抬头看向那串数字...
01:22:08
一秒前还是一小时四十八分。
现在直接跳到了一小时二十二分。
断崖式下跌。
"血压！"护士小周喊道，"血压在掉！现在是90/60——85/55..."
"心率上来了！"另一个护士喊，"110——120..."
方明的脸色变了。他俯身查看张建国的腹部，轻轻按压了一下。
"腹肌紧张，"他说，声音不再是刚才那种漫不经心的语气，"反跳痛阳性——之前没有吧？"
陆渊摇头："之前腹软，没有反跳痛。"
"现在有了。"方明直起身，看着心电监护仪上持续下降的血压数字，脸色阴沉，"这是急腹症的表现。他的肠子正在出问题。"
王建军也凑上来，看着张建国越来越差的状态，脸上的表情终于出现了一丝裂痕。
"这……"他嘴唇动了动，"这不像胃肠炎……"
方明没理他。他转头看向陆渊，目光复杂。
"你之前说SMA夹层——你是怎么想到的？"
"病人腹痛突然缓解，加上既往高血压史，我怀疑是血管问题。"陆渊说，"CT上看到了夹层的痕迹。虽然不典型，但结合临床表现..."
"行了。"方明打断他，从口袋里掏出手机，"我打电话给我们主任。这个病人要上手术台。"
"方老师..."王建军想说什么。
"王医生，"方明头也没抬，"现在不是讨论谁对谁错的时候。这个病人如果真是SMA夹层，再不处理就来不及了。"
他按下通话键，等待接通的间隙，又看了陆渊一眼。
"你小子眼睛挺毒。"他说，"但下次发现问题，先学会怎么让上级听进去。光着急没用，你得让别人相信你。"
陆渊没说话。
他看着张建国头顶的数字：
01:15:33
还在掉。
还不够快。
...