第3章 与死亡赛跑 (第2/3页)
经换好了手术服，帽子口罩都戴着，只露出一双眼睛——那双眼睛很深，像是藏着很多东西，但此刻只有冷静。
"老杜到了。"方明迎上去，"病人情况很不好，血压快撑不住了。"
杜立功没说话，走到手术台边，低头看了看张建国的腹部。
"CT看过了？"他问。
"看过了。平扫，显示SMA根部有夹层征象。没来得及做增强。"
"谁看出来的？"
方明的目光闪了一下，往陆渊的方向偏了偏。
杜立功顺着他的目光看过来。
陆渊站在角落里，穿着不太合身的手术衣，显得有些局促。他跟杜立功对视了一瞬，微微点了点头。
"陆渊。急诊外科，规培第二年。"
杜立功盯着他看了两秒，没说话，转回头去看病人。
"开始吧。"他说。
...
手术刀划开皮肤的那一刻，陆渊感觉自己的心也被划了一下。
他见过很多手术。阑尾切除、疝气修补、外伤清创——这些他都上过手，虽然只是打下手，但至少知道流程。血管外科的手术他没见过，今天是第一次。
杜立功的动作很快，但不急躁。他一层一层地切开腹壁，皮肤、脂肪、筋膜、肌肉，每一刀都精准得像是用尺子量过。方明在旁边做助手，拉钩、止血、递器械，两人的配合默契得像一台运转了很多年的机器。
腹腔打开了。
一股气味弥漫开来。陆渊闻过很多腹腔的气味，但这次不一样——这次的味道里带着一种隐隐的腐臭，是组织开始坏死的信号。
"看到了。"杜立功的声音低沉，"小肠颜色不对。"
陆渊踮起脚，从缝隙里往手术野看去。
正常的小肠应该是粉红色的，表面光滑，有轻微的蠕动。但张建国的小肠——有一段已经变成了暗紫色，像是被淤血浸透了，失去了光泽，也失去了蠕动。
坏死。
肠子正在坏死。
"SMA夹层没跑了。"杜立功说，"缺血导致的肠坏死，已经开始了。"
"能切吗？"方明问。
"先看看血管。"
杜立功的手探进腹腔，沿着肠系膜往上找。陆渊看不清他在做什么，只能看到他的眉头越皱越紧。
"找到了。"杜立功说，"SMA根部，夹层已经形成假腔，真腔被压得很窄。血流不够，所以下游的肠子缺血。"
"能修吗？"
"得看情况。"杜立功直起身，"先处理坏死的肠段，再决定怎么处理血管。"
他回头看了一眼麻醉医生："血压多少？"
"70/45。"麻醉医生的声音有些紧，"去甲肾已经上了，还在掉。"
"加快输液，再准备两个单位红细胞。"
"已经在备了。"
杜立功点点头，转回来继续手术。
陆渊站在角落里，感觉自己的指甲快要掐进掌心里了。
他看了一眼那串数字：
00:42:08
四十二分钟。
还在掉。
...
切除坏死肠段用了十五分钟。
杜立功的手法很利落，找到坏死的边界，切断肠管，处理肠系膜，把那段已经发黑发臭的小肠从病人体内取出来。护士把它装进标本袋，送去病理科。
"坏死了大概六十厘米。"杜立功说，"还好发现得早，再晚两个小时，整个小肠都得切。"
陆渊心里一紧。
再晚两个小时——倒计时归零的时间。
所以倒计时是准的。如果没有这台手术，张建国确实会在两个多小时后死于肠坏死。
"现在处理血管。"杜立功说，"方明，把自体血管准备好。"
方明应了一声，转身去器械台。
处理夹层是更复杂的步骤。陆渊虽然看不太懂，但大概明白原理——夹层导致血管内膜撕裂，形成真假两个腔，假腔压迫真腔，影响血流。要修复它，要么把假腔缝死，要么直接搭桥绕过去。
杜立功选择了后者。
"假腔范围太大，缝不住。"他说，"直接搭桥。"
他从张建国的大腿上取下一段静脉，处理之后，小心翼翼地缝合到肠系膜上动脉的上下游，绕开了夹层的位置。
这是精细活。针线在血管壁上穿行，每一针都必须精准，缝得太深会穿透血管，缝得太浅会松脱。杜立功的动作慢了下来，额头上开始冒汗，但双手依然稳如磐石。
陆渊盯着手术野，大气都不敢出。
他看了一眼数字：
00:28:55
二十八分钟。
还在掉，但速度好像慢了一点。
"最后一针。"杜立功说。
他打了个结，剪断缝线，然后松开血管钳。
血液涌进了新搭建的通道，流向下游的肠管。
陆渊盯着那串数字...
00:27:31
00:27:30
00:27:29
还在跳。
没有停。
"怎么样？"方明问，"通了吗？"
杜立功没有马上回答。他盯着血管看了几秒，然后伸手摸了摸下游的肠管。
"有搏动。"他说，"血流恢复了。"
手术室里响起一片如释重负的呼气声。
但陆渊的心还悬着。
数字还在跳。
00:25:44
为什么？血流恢复了，为什么倒计时没有停？
陆渊的脑子飞速运转。
他漏掉了什么？还有什么问题没解决？
"杜主任。"他突然开口。
所有人都看向他。
一个住院医在手术台上开口说话，这是很不寻常的事。但陆渊顾不上那么多了。
"肠吻合。"他说，"切除的肠段还没吻合。"
杜立功愣了一下，然后点点头："对。还要做肠吻合。"
他转向方明："准备吻合器。"
...
肠吻合又花了二十分钟。
把切断的两端肠管重新接起来，恢复消化道的连续性。这是常规操作，陆渊以前见过很多次。
但这一次，他看得格外仔细。
吻合器咔嚓一声，两端肠管被钉在一起。杜立功检查了吻合口的血运，确认没有问题，然后开始关腹。
陆渊看向那串数字。
00:08:17
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