第5章 问询 (第2/3页)
轻度升高，但不足以解释疼痛的程度。"
他顿了顿。
"最关键的是，病人有高血压病史十五年，平时血压控制不好。而且他在就诊前一小时左右，疼痛突然减轻了——从剧痛变成隐痛。这种'疼痛缓解'不是好转的信号，反而是危险信号。在血管性疾病中，突然的疼痛缓解往往意味着病情进入了新的阶段。"
赵启明听着，脸上的表情没什么变化。
"所以你怀疑是血管问题？"
"是。我怀疑是肠系膜上动脉夹层。这种病早期表现和急性胃肠炎很像，很容易误诊。但如果不及时处理，死亡率超过70%。"
"你怎么判断的？"
"临床表现加查体。"陆渊说，"病人的疼痛性质、病史、体征，综合起来看，不像胃肠炎。"
"王建军是主治，他判断是胃肠炎。你一个刚通过考核的的住院医，凭什么认为你比他更对？"
这个问题很尖锐。
陆渊沉默了两秒。
"我不认为我比他更对，"他说，"我只是认为，在现有的证据下，不能排除血管性疾病的可能。而这种病一旦误诊，后果是不可逆的。做一个CT，能排除这个可能性。"
"但王建军认为不需要做。"
"是。"
"你没有听他的。"
"是。"
赵启明盯着他看了几秒钟。
"陆渊，"他说，语气平静，"你知道我们医院每年处理多少起医疗纠纷吗？"
"不知道。"
"去年是四十七起。"赵启明说，"其中大约三分之一，起因都是同一个问题——医生自作主张，没有按流程办事。"
他站起身，走到窗边，背对着陆渊。
"你昨晚做的事，往好了说叫'坚持己见、当机立断'，往坏了说叫'越权操作、破坏流程'。如果那个病人不是SMA夹层，如果他真的只是胃肠炎，你知道你自己掏钱给病人做CT的行为会被定性成什么吗？"
"过度检查。"陆渊说。
"对。过度检查。"赵启明转过身，"患者可以投诉你，说你诱导他做不必要的检查。王建军可以告你不服从管理，破坏科室秩序。医院可以认定你违规使用医疗资源，给你记一个处分。"
他走回办公桌前，在陆渊对面坐下。
"你的档案里会多一条记录。以后找工作、晋职称，都会有人问你：'你是不是那个不听上级话的医生？'"
陆渊低着头，没有说话。
"你运气好。"赵启明说，"病人真的是SMA夹层。你赌对了。"
"我不是赌。"
"那你是什么？"
陆渊抬起头，看着赵启明的眼睛。
"我是根据临床判断做出的决定。"他说，"我知道我可能是错的。但如果我不做那个CT，如果病人真的是SMA夹层而我们漏诊了，他今天就会死。"
他停顿了一下。
"做了CT，最坏的结果是我挨处分。
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