第52章 眼睛 (第2/3页)
可以。
他看了腹腔积液的性质。淡黄色，不是脓性的，不是粪性的。说明没有穿孔、没有感染扩散。
十五秒。三个维度。够了。
"继续。不中转。"
然后吴平的手动了。
陆渊看着他的操作。
他见过吴平做胆囊切除的手术视频，干净到不可思议。但那是择期手术，条件好，视野好，解剖结构清楚。
今天是急诊。腹腔里一团糟。粘连、水肿、充血、肠管扩张得像气球。视野差了一大截，操作空间小了一大截。
但吴平的手还是那样——干净。
分离粘连的时候，电钩走过的路径依然精准。大网膜粘连在肿物表面，他没有硬撕，而是沿着组织间隙一点一点地分开。每一步都在该走的地方走，不多走一毫米。
游离肿物所在的肠段。辨认系膜血管弓，结扎，离断。上下切缘各留了五厘米。
然后是关键步骤。
肠管离断和吻合。
急诊状态下肠管水肿明显，壁比正常的厚，弹性比正常的差。吻合口漏的风险是最大的隐患。苏晓说的那个同事的教训，就是栽在这一步上的。
吴平用的是侧侧吻合。先用直线切割闭合器离断肠管两端，然后在两个断端的对系膜侧各开一个小口，将切割闭合器伸进去，完成吻合。
教科书上的标准流程。
但陆渊注意到了一个细节。
吴平在放置切割闭合器之前，用手指轻轻捏了一下吻合处的肠壁。
很轻。大概一秒钟。
像是在感受什么。
然后他调整了闭合器的角度。往左偏了大约两毫米。
两毫米。
如果不是盯着看，根本注意不到。
陆渊知道他在做什么。
他在捏肠壁的时候，感受到了那个位置的组织厚度和弹性。水肿的肠壁比正常的厚，闭合器如果按照常规角度放置，闭合时的压力分布会不均匀——厚的地方压力不够，薄的地方压力过大。术后薄的那一侧就可能成为漏的起点。
所以他调了两毫米。让闭合器的角度与肠壁的厚度梯度匹配。
两毫米的差别。
可能就是"漏"和"不漏"的差别。
可能就是"住院一周出院"和"ICU住两周"的差别。
闭合器激发了。钉子整齐地排列在肠壁上。
吴平检查了一遍吻合口，没有渗漏。
"关腹。"
手术结束了。一个小时四十分钟。
...
脱手术衣的时候，吴平站在洗手台前，用刷子一寸一寸地刷着手指。
陆渊和韩植站在旁边的洗手台。
吴平没有回头，但他问了一句。
"看到了什么？"
韩植看了陆渊一眼。
陆渊想了一下。
"您在放闭合器之前捏了一下肠壁，然后把角度往左调了大约两毫米。"
洗手台的水哗哗地流着。吴平的手停了一下。然后他继续刷。
"为什么调？"
"吻合处的肠壁水肿不均匀。靠系膜侧的比对系膜侧的厚。按常规角度闭合的话，压力分布不均匀，薄的那侧可能会漏。调两毫米让闭合角度跟厚度梯度匹配。"
吴平关了水，拿纸巾擦手。
他转过身，看着陆渊。
"水肿的肠壁，闭合器要调角度。这个书上不会写。因为写不了。每一段肠子的水肿程度不一样，每一次调的角度也不一样。只能靠手去感觉。"
他把纸巾扔进垃圾桶。
"你的眼睛够用了。"
陆渊还没来得及回答，吴平已经转身走了。白大褂的背影拐过走廊，消失了。
韩植站在旁边，手还湿着，忘了擦。
...
更衣室里，陆渊和韩植换衣服。
安静了一会儿。韩植先开口。
"你看到那个两毫米了？"
"嗯。"
"我盯着吻合的过程看了全程。没注意到他调了角度。"
他说这话的时候语气很平，不像是在自我贬低，更像是在确认一件事。
"你怎么注意到的？"
"我一直在看他的手。不是看他在做什么，是看他在做之前有没有停。他捏肠壁那一下停了大概一秒，那一秒里肯定在感受什么。感受完之后才放闭合器，说明他根据感受到的东西调整了操作。"
韩植听完，系好了扣子，拿起包。
走到门口的时候他停了一下，没有回头。
"你这个人看东西的方式不太一样。"
然后他推门走了。
陆渊一个人在更衣室里站了一会儿。他拿出笔记本，在上面写了几行字。
"腹腔镜急诊肠切除。水肿肠壁闭合器角度要调。捏一下感受厚度和弹性。不同位置不同调法。只能靠手。"
写完想了想，又在下面加了一句。
"看他在做之前有没有停。"
合上笔记本，拎起包出了更衣室。
走廊里，苏晓靠在墙上喝咖啡，大概在等他。
"怎么样？上台看的比示教室爽吧？"
"
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