第九百九十六章 那就走两步！ (第3/3页)
是不是医院安排的病例讨论不好说，但院长和书籍的脸色并不好看。
不过这是顶级医院的特色，往往院长和书籍并不是太能压制下面一些强势的主任。
比如山中一院的肾外，就是一个例子。因为人家牛逼！
“哈哈，好，我也学习学习。”
张凡在行政会议上说学习学习，可能是真的虚心学习的。
在医疗上，学习学习，大概率的是个托词。
主任说话不急不缓，带着一种经年累月沉淀下来的从容：“患者男性，62岁，因体检发现右肾占位入院。增强ct和mRI显示，肿瘤位于右肾中极腹侧，约6.5cm，内生性生长，但关键问题不在这里。”
他示意助手在旁边的电脑上调出影像，高清显示屏上立刻出现了患者的肾脏三维重建图像。图像非常清晰，但一看之下，在座的几位大主任，包括几个普外的主任，眉头都微微蹙了起来。
只有骨科主任看了一眼，就没再研究，一副没啥意思的样子。
“大家请看……”肾外主任用激光笔指向图像，“肿瘤紧贴并包绕右肾动脉主干的第一、二级分支，尤其是供应肾上极的动脉分支，几乎被肿瘤完全吞噬粘连，分界极不清楚。
同时，肿瘤下极与十二指肠降部及胰头关系异常密切，内侧已侵犯至下腔静脉右侧壁，形成局部压迫，但尚未形成明显癌栓。
另外，患者有二十余年的高血压和糖尿病史，血糖和血压控制得还算可以，但心肺功能评估只是勉强达标。”
外科手术怕的是啥，怕的是没有选择余地。
有选择余地的手术，说实话按照现在的水平，啥手术都能做。比如脑外的手术为啥那么难，就是没有选择，你要救治一个地方就要破坏一个地方，那么这玩意无法替代，你怎么办？
所以，脑癌切除率就很拉胯，不是技术达不到全切，而是没有选择的余地。
这台手术也一样。切掉整个右肾理论上是最安全、最彻底的选择。但患者左肾因多年前的结石梗阻已萎缩无功能。
如果切除右肾，将立刻进入终末期肾病，需要终身透析，生活质量会急剧下降，且其心脑血管基础病会使得透析风险增高。
可以说，治疗了疾病，毁了人生。
而保肾手术，则面临巨大挑战：如何在保护肾动脉主干、尽可能保留有功能的肾单位（尤其是上极）的前提下，将肿瘤完整剥离？
如何安全处理与十二指肠、胰头以及下腔静脉的粘连和侵犯？术中大出血、脏器损伤、术后肾功能不全甚至尿漏、胰漏的风险极高。
这种手术，特别的麻烦，难度特别的高。
肾外主任放下激光笔，语气依旧平和，但问题却尖锐如刀：“我们科内讨论过几次，倾向性意见是，在充分准备包括介入科、血管外科、IcU多科协作）的前提下，尝试腹腔镜下右肾部分切除术。
但大家都认为，无论采取后腹腔镜还是经腹腔入路，操作空间都极为有限，肾门血管的控制和精细分离是最大难点，肿瘤与十二指肠、胰头的分离是另一个雷区，稍有不慎，后果不堪设想。
我们也考虑过开放手术，但患者对开放手术创伤较为抗拒，且开放手术在处理深部、与重要血管粘连的肿瘤时，视野和精细度未必优于腹腔镜。
不知张院长，对这类血管解剖条件极其复杂、又必须尽最大努力保肾的中央型肾肿瘤，在手术入路、血管控制策略、以及处理与周围脏器粘连方面，有没有什么不同的思路？”
主任眼神中带着学术探讨的真诚，这不是刁难。
这是人家看的起你。
你就这样想，一个华国顶级的肾外主任，会和普通医生商量肾脏手术吗？不说普通医生了，估计他连和其他顶级医院的肾外医生都没兴趣商量。
但张凡不一样，尤其是这几年胖子把手术录像卖的风生水起的，虽然没和张凡合作过肾脏手术，但见过张凡肾脏方面的手术。
所以，他认可张凡。
示教室里彻底安静下来，只有仪器低沉的运行声。所有人的目光都聚焦在张凡身上。院长和书籍脸色特别不好看！
尼玛，就差破口大骂了，张凡是什么人，是普通的院长吗？人家是老大请来的贵客，人家是上级。
你不打招呼的就这么问出来，对方能回答也没什么，回答不出来，晾在这里怎么办？
哎呀！
老陈、王红则瞪大了眼睛，一点都没有啥担心的。可以说，张凡如果现在参与的是行政会议，老陈八个眼睛都要瞪圆了帮着张凡查漏补缺，虽然他水平也就那样。
可到了临床，虽然水平更不行了，老陈绝对是一肚子的放心。尼玛咱院长首都魔都横着走的人，羊城又能怎么样。
张凡没有立刻回答。
他向前走了两步，更靠近屏幕，微微歪着头，仔细审视着那一幅幅影像，尤其是肾动脉分支与肿瘤的关系、肿瘤与十二指肠和下腔静脉的毗邻层面。
大约过了一分钟，在沉默几乎要让空气凝固的时候，张凡开口了，声音不大，但异常清晰：
“这个病例确实非常棘手。贵科考虑的腹腔镜下右肾部分切除，方向是对的，保肾是唯一有意义的目标。”
他先肯定了对方的基本判断，然后话锋一转：
“不过，在手术入路和关键步骤的策略上，我可能有一些不太一样的想法。”
除了张凡看上对方医院的某个人或者某个科室的时候，会强行出头，摆出肌肉诱惑对方以外，平时张凡还是很好说话的。
如果今天，羊城医院不问，张凡绝对不会出来指点两句的。
尼玛人家一个医院，在华南这一片都能翘起来的医院，不是说那个专家过来点几句就能提高的。
这种认知，张凡是很清晰的。这也是张凡虽然在医疗行业内，众人汇集在一起的时候人人喊打。
但单对单的时候，大家还是喜欢和张凡交朋友的。
小人物有小人物的行事风格的。
比如两个一模一样的苹果，没有冲突的时候，张凡永远会说一句，“这个苹果圆一点，肯定甜一点，你吃这个圆一点的！”